**丘疹紅皮症（太藤）**は、高齢男性に多く見られる稀な皮膚疾患で、全身に広がる紅斑性丘疹が特徴です。本記事では、本疾患の特徴から原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します。
疾患の特徴
1. 皮膚症状
- 全身性紅斑性丘疹
皮疹は体幹、四肢、顔面に広がり、融合して大きな紅斑を形成する場合があります。多くの患者に強い掻痒感が伴います。 - Deck-chair sign（デッキチェア徴候）
発疹が皮膚の皺や関節部位を避ける独特の分布様式。この所見は診断の重要な手がかりです。 - 皮膚の肥厚
一部の患者では皮膚が肥厚し、乾燥や鱗屑が見られることがあります。
2. 患者の背景
- 主に60歳以上の男性に発症しますが、女性や若年者でも稀に報告されています。
3. 進行と予後
- 症状は急速に進行する場合もありますが、多くは慢性的に持続します。治療が遅れると日常生活に重大な影響を及ぼす可能性があります。
4. 他疾患との関係
- リンパ腫や悪性腫瘍との関連が一部の患者で示唆されています。
5. 診断の難しさ
- 湿疹や薬疹など他の疾患に類似するため、Deck-chair signの有無など慎重な鑑別が必要です。
原因と病態
**丘疹紅皮症（太藤）**の原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が関与していると考えられます。
1. アレルギーおよび免疫の関与
- 好酸球増多症
好酸球が炎症を誘発し、皮膚症状を悪化させる可能性があります。 - IgEの増加
高IgE血症が観察され、アトピー性皮膚炎と類似した免疫機構が関与すると考えられます。 - T細胞の異常活性化
Th2型免疫応答の過剰活性化が主な原因と推測されます。
2. 薬剤との関連
抗菌薬やNSAIDsなどが誘因となる場合があり、薬剤を中止すると症状が改善することがあります。
3. 感染との関連
細菌やウイルス感染が関与している可能性がありますが、直接的な因果関係は未解明です。
4. 悪性腫瘍との関連
悪性リンパ腫や固形がんが基礎疾患として確認される場合があります。
5. 皮膚バリア機能の破綻
皮膚バリアの機能不全により慢性炎症が促進されます。
診断
正確な診断には、臨床的な観察に加え、適切な検査が欠かせません。
1. 血液検査
- 末梢血好酸球増多や高IgE血症が認められる場合があります。
- 炎症マーカー（CRP、ESR）の上昇も確認されることがあります。
2. 皮膚生検
- 組織学的検査により、表皮の肥厚や真皮の好酸球浸潤などが確認されます。
3. 画像診断
- 胸部X線やCTスキャン、PET-CTを用いて潜在的な悪性腫瘍を評価します。
4. アレルギー検査
- 特異的IgE抗体検査やパッチテストを行い、薬剤やアレルゲンの関連を調べます。
5. その他の検査
- 微生物学的検査やウイルス血清検査により感染症の可能性を除外します。
治療
治療は症状の緩和、原因の除去、基礎疾患の治療を目的とします。
1. 全身性治療
- ステロイド
全身性の炎症を抑えるため、プレドニゾロンが一般的に使用されます。 - 免疫抑制剤
ステロイドに反応しない場合、シクロスポリンやメトトレキサートを使用します。
2. 光線療法
- PUVA療法やNB-UVB療法が有効です。
3. 新規治療薬
- 海外ではアシトレチンやアプレミラストが新たな治療選択肢として注目されています。
4. 対症療法
- 抗ヒスタミン薬で掻痒感を軽減し、保湿剤で皮膚の乾燥を防ぎます。
5. 基礎疾患の治療
悪性腫瘍や感染症が確認された場合、それらの治療を優先します。
6. 薬剤の中止
薬剤誘発性が疑われる場合は、原因薬剤を中止します。
7. 経過観察
長期的なフォローアップにより再発や合併症を防ぎます。
**丘疹紅皮症（太藤）**は稀な疾患ですが、適切な診断と治療が患者のQOL向上に重要です。
