妊娠性痒疹（Prurigo of Pregnancy）は、妊娠中期から後期にかけて発症することが多い妊婦特有の皮膚疾患です。この疾患の特徴、原因、診断方法、治療法について詳しく解説します。
妊娠性痒疹の特徴
妊娠性痒疹は、以下のような特徴を持つ疾患です。
主な症状と発症部位
- 主な症状：強い痒みを伴う紅色の丘疹や小結節が現れます。
- 好発部位：発疹は四肢の伸側（特に腕や脚）や体幹に分布します。
- 進行：痒みが非常に強く、日常生活に大きな支障をきたすこともありますが、発疹自体は小さく目立たないこともあります。
発症時期
- 典型的な発症時期：妊娠20～34週の中期から後期にかけて発症します。
- 妊娠歴との関連：初産婦に多く発症しますが、経産婦でも発症する場合があります。
予後
- 出産後の経過：出産後、症状は徐々に改善することが一般的です。ただし、完全に消失するまでに数週間から数ヶ月を要する場合があります。
- 再発リスク：次回以降の妊娠で再発する可能性は低いとされていますが、個人差があります。
妊娠性痒疹の原因と病態
妊娠性痒疹の原因は完全には解明されていませんが、いくつかの要因が関与していると考えられています。
免疫学的要因
妊娠中は母体の免疫システムが胎児を守るためにTh2優位にシフトします。この免疫応答の変化が皮膚の炎症反応を引き起こす可能性があります。また、インターロイキン-4（IL-4）やインターロイキン-13（IL-13）などのTh2関連サイトカインが過剰に産生されることで炎症が助長されることが考えられています。
ホルモン要因
妊娠中はエストロゲンやプロゲステロンが増加し、皮膚のバリア機能が低下します。この変化が炎症や痒みを引き起こす原因となることがあります。
遺伝的要因と個体差
妊娠前にアトピー性皮膚炎やアレルギー疾患を有する妊婦は発症リスクが高いとされています。また、遺伝的要因が皮膚炎症に関与している可能性もありますが、詳細はまだ解明されていません。
精神的ストレス
妊娠中のホルモンや生活の変化によるストレスが、炎症や痒みを悪化させることがあります。
妊娠性痒疹の診断方法
妊娠性痒疹の診断は主に臨床症状と病歴を基に行われます。他の皮膚疾患との鑑別が重要です。
臨床的評価
- 視診：四肢や体幹に分布する紅色丘疹や結節を確認し、痒みの範囲や分布パターンを評価します。
- 病歴の聴取：発症時期、妊娠週数、過去の妊娠での皮膚疾患の有無などを確認します。
他疾患との鑑別検査
- 妊娠性多形皮膚疹（PUPPP）：腹部を中心とする発疹が特徴です。
- 妊娠性水疱症（Pemphigoid Gestationis）：皮膚生検で診断が可能です。
- アトピー性皮膚炎：既往歴や家族歴を確認することが鑑別に役立ちます。
皮膚生検
病理組織学的検査で、表皮の海綿状態やリンパ球、好酸球などの炎症性細胞浸潤が観察されることがあります。この所見をもとに、PUPPPや妊娠性水疱症と鑑別します。
血液検査
肝機能検査を行い、胆汁うっ滞を伴う疾患との鑑別を行います。また、炎症マーカーや白血球数も参考書見とします、
妊娠性痒疹の治療法
妊娠性痒疹の治療は、症状の緩和を目指します。胎児への影響が少ない治療法が求められます。
一般的な管理
- 保湿ケア：乾燥による痒みの悪化を防ぐため、低刺激性で無香料の保湿クリームを使用します。
- 冷却療法：冷湿布や冷却ジェルで、一時的に痒みを軽減します。
薬物療法
- 局所ステロイド外用薬：軽症から中等症の場合、弱～中程度の強さのステロイド外用薬が使用されます。
- 抗ヒスタミン薬：経口抗ヒスタミン薬（例：セチリジン、クロルフェニラミン）が処方されます。妊娠中でも比較的安全とされる第2世代の抗ヒスタミン薬が選択されることが一般的です。
重症例の治療
- 経口ステロイド療法：症状が重度の場合、短期間の経口ステロイド療法が行われます。必要最小限の投与量を使用し、胎児への影響を最小限に抑えることが重要です。
- 光線療法：重症例ではUVB療法が検討されることがありますが、妊娠中の安全性に十分な注意が必要です。
非薬物療法
- ストレス管理：精神的ストレスが症状を悪化させることがあるため、リラクゼーション法やカウンセリングが役立つ場合があります。
- 生活習慣の改善：十分な睡眠を確保し、健康的な食事を心がけることが予防につながります。
妊娠性痒疹の予後と管理
症状は通常、出産後数週間以内に軽減または消失しますが、痒みが持続する場合や再発することがあるため、医師による再診が必要です。
妊娠性痒疹は、妊娠中に現れる皮膚のトラブルであり、適切な治療と管理によって症状を緩和できます。症状がひどくなる前に、早期に医師に相談することが大切です。
