猫ひっかき病とは？原因、症状から治療法まで徹底解説

猫ひっかき病（Cat Scratch Disease, CSD）は、主に猫との接触によって感染する細菌性疾患で、特に小児や若年成人で発生することが多いです。その原因は、Bartonella henselaeという細菌で、感染後にはリンパ節の腫大や発熱といった症状を引き起こします。診断には、病歴や臨床所見に加えて、抗体検査やPCR法、画像診断が活用されます。治療は軽症例では自然治癒が期待されることが多い一方、重症例や免疫不全患者には抗菌薬治療や外科的処置が必要です。

本記事では、本疾患の特徴から原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します。

主な特徴

リンパ節の腫大

特徴的な症状として、感染部位の近くのリンパ節の腫大（リンパ節炎）が挙げられます。
初期には、感染箇所に小さな丘疹や膿疱が出現し、これが数日から数週間以内に消失します。その後、近隣のリンパ節が腫れて痛みを伴うようになります。
腫れたリンパ節は触れると硬く、熱感や発赤を伴うこともあります。

全身症状

軽度の全身症状として、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛などが報告されています。
免疫力が低下している患者や高齢者では、より重篤な症状が現れることがあります。
- 肝臓や脾臓の病変
- 神経症状（神経網炎、脳炎など）
- 眼疾患（網膜炎、視神経炎）
- 骨髄炎

非定型症状

非定型症状は診断を難しくする要因となりますが、正確な診断には慎重な観察と鑑別診断が求められます。

疾患の経過と管理

CSDは多くの場合、良性で自然に治癒することが多い疾患です。
ただし、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があるため、適切な診断と管理が重要です。
また、疾患の特性として多様な臨床像を示すため、医師には慎重な対応が求められます。

原因と病態

猫ひっかき病の原因は、Bartonella henselaeという細菌です。このグラム陰性菌は猫の体内に自然に存在することが多く、特に若い猫の間で保有率が高いことが知られています。B. henselaeは猫のノミによって猫同士に伝播されるため、ノミのいる環境が感染リスクを高める要因の一つです。

人間への感染経路

猫に引っかかれる、噛まれる、または皮膚の傷口が猫の唾液に接触することで感染します。
猫に直接接触せずとも、B. henselaeで汚染された物品やノミが媒介する場合があります。

感染後の進展

皮膚を通じて侵入した細菌は、局所のリンパ節へ移動します。
この過程で、宿主の免疫反応が起こり、炎症性サイトカインの放出によりリンパ節腫大や発熱といった症状が現れます。

病態生理学的特徴

細菌の特性

マクロファージ内での生存と増殖
- 感染部位では、細菌に対抗するためマクロファージが動員されますが、B. henselaeはマクロファージ内で生存・増殖する能力を持っています。
- この細胞内増殖が、慢性的な炎症や組織損傷を引き起こす主因です。

免疫状態による病態の違い

免疫状態が良好な場合
- 感染は通常、限局的にとどまり、自然治癒します。
免疫不全の患者の場合
- 細菌が全身に広がり、重篤な合併症を引き起こすことがあります。

非定型的な病態

免疫抑制状態や基礎疾患を持つ患者では、CSDは単なるリンパ節炎にとどまらず、以下のような重篤な病態を示すことがあります：

肝臓・脾臓病変
- 肝臓や脾臓に肉芽腫や膿瘍が形成される。
中枢神経症状
- 脳炎や脳血管疾患（例: 神経網炎）。
眼疾患
- 網膜炎や視神経炎。
血管病変
- 血管内皮の増殖による特異的な病変。

臨床的多様性と新たな知見

近年の研究では、B. henselaeの遺伝的多様性が臨床症状の多様性に影響を与えている可能性が指摘されています。

臨床的意義

これらの特徴から、CSDは単なるリンパ節炎を超えた複雑な病態を有します。患者ごとの症状や進行を慎重に見極め、適切な診断と治療を行う必要があります。

検査

猫ひっかき病の診断には、患者の病歴や臨床症状に基づく臨床的診断と、病原体を特異的に同定する検査的診断が用いられます。以下に、それぞれの検査手法を詳しく解説します。

1. 臨床的診断

典型的な症状（例: 感染部位近傍のリンパ節腫大、発熱、倦怠感など）に基づき診断を進めます。

猫との接触歴
- 特に若い猫との関わりや引っかかれた、噛まれた経験の有無。
感染部位の皮膚症状
- 丘疹や膿疱の存在。
腫大したリンパ節
- その位置、硬さ、痛みの有無。

ただし、非典型症状の場合や他疾患との鑑別診断が必要な場合、臨床的診断だけでは不十分です。

2. 検査による診断

以下の検査法が主に用いられます：

(1) 血清学的検査

抗体検査（ELISAや間接蛍光抗体法）
- Bartonella henselaeに対する特異抗体を確認。
- IgG抗体の上昇が急性期感染を示し、IgM抗体は感染初期の診断に有用。
- 免疫不全患者や抗体陰性例では偽陰性の可能性がある点に注意。

(2) PCR検査

リアルタイムPCRにより、血液や組織サンプル中のB. henselae DNAを検出。
- 特に、抗体陰性患者や非典型症例の確定診断に有効。
- 高い感度と特異度を有し、迅速な結果が得られる点が利点。

(3) 組織生検

腫大したリンパ節や病変部位からの組織サンプルを採取し、組織学的に評価。
- 特徴的な肉芽腫性炎症や壊死病変が観察される。
- 免疫染色によりB. henselaeを直接同定することが可能。

(4) 培養

B. henselaeは培養が困難で、通常の診療では使用されませんが、研究目的で行われる場合があります。

(5) 画像診断

非典型症例や合併症が疑われる場合にCTやMRIが有用。
- 特に肝臓、脾臓、または中枢神経系の病変を評価する際に適用されます。

3. 鑑別診断

CSDと症状が類似する以下の疾患を除外する必要があります：

トキソプラズマ症
結核性リンパ節炎
リンパ腫
サルコイドーシス
他の細菌性またはウイルス性リンパ節炎

臨床的意義

診断には、複数の検査を組み合わせることが推奨されます。患者の病歴や臨床所見を基に、適切な検査を選択し確定診断を目指すことが重要です。

猫ひっかき病の治療方針は、症状の重症度、患者の免疫状態、および病変の広がりによって異なります。多くの場合、軽度で自然に治癒することが多いため、治療を必要としないケースもありますが、特定の状況では積極的な介入が必要です。

治療

1. 軽症例の治療

自然治癒
- 健康な免疫機能を持つ患者の多くは、症状が数週間から数か月で自然に治癒します。
対症療法
- リンパ節の痛みや不快感を軽減するために、鎮痛薬（アセトアミノフェンやイブプロフェン）が使用されます。

2. 抗菌薬治療

抗菌薬が適応される状況

重度のリンパ節炎や痛みを伴う場合。
発熱が続く場合。
非定型症状（例：肝臓や脾臓病変、中枢神経症状、眼疾患）がある場合。
免疫抑制状態の患者。

使用される抗菌薬

アジスロマイシン（第一選択薬）
- 軽度から中等度の症例で有効性が高い。
- 一般的な治療期間は5日間ですが、症状が続く場合は延長されることがあります。
ドキシサイクリン
- 重症例や非定型症例に有効。リファンピシンとの併用が行われることもあります。
リファンピシン、ゲンタマイシン、シプロフロキサシン
- 中枢神経症状や肝脾病変など、より複雑な症例で使用されます。

3. 外科的処置

重度のリンパ節炎が化膿して膿瘍を形成した場合、膿を排出するために穿刺または外科的切開が行われることがあります。
注意: リンパ節切開は避けるべきであり、感染の広がりや治癒の遅延を引き起こす可能性があります。

4. 非定型症例および免疫不全患者の治療

非定型症例
- 肝臓、脾臓、中枢神経系、または眼に病変を伴う場合、抗菌薬治療が不可欠です。
- 特に、ドキシサイクリンとリファンピシンの併用が推奨されます。
免疫不全患者
- HIV感染者や臓器移植患者など免疫抑制状態にある場合、感染が全身性となりやすいため、早期の抗菌薬治療が必要です。