手掌紅斑（Palmar Erythema）は、主に手のひらが対称的に赤くなる症状であり、肝疾患や自己免疫疾患、妊娠、薬剤使用など、多様な原因が考えられます。症状そのものは痛みや不快感を伴うことは少ないものの、基礎疾患の兆候として現れるため、適切な評価と対応が求められます。診断には問診、血液検査、必要に応じて画像検査などが用いられ、治療は原因疾患の治療を中心に行われます。
本記事では、本疾患の特徴から原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します
疾患の特徴：手掌紅斑
手掌紅斑（しゅしょうこうはん）は、主に手のひらに左右対称の赤みが現れる皮膚症状です。この赤みは、手掌の母指球、小指球、指の付け根付近に現れることが多く、鮮やかな赤色から淡いピンク色までさまざまです。一般的に炎症や腫れを伴うことは少なく、痛みやかゆみを訴えることもほとんどありません。
主な特徴
- 対称性
症状は左右対称に現れることが一般的です。 - 部位
主に手掌の母指球、小指球、指の基部の膨らみ部分で発現しますが、場合によっては手のひら全体に広がることもあります。 - 非侵襲性
赤み以外の異常（熱感、潰瘍、硬化など）はほとんど見られません。 - 一時的または持続的
一部の患者では、ストレスや温度変化によって一時的に赤みが増すことがあります。
手掌紅斑の分類
- 生理的手掌紅斑
妊娠や遺伝的要因により生じる一時的で良性のもの。 - 基礎疾患に伴う手掌紅斑
肝疾患（例：肝硬変）、自己免疫疾患（例：全身性エリテマトーデス）など、特定の病気に関連して発現するもの。 - 薬剤性手掌紅斑
抗生物質やホルモン薬など特定の薬剤の副作用として発現するもの。 - 特発性手掌紅斑
原因が特定されない場合。
症状の意義
手掌紅斑そのものは生命を脅かす症状ではありません。しかし、特定の基礎疾患のサインである場合があり、注意が必要です。特に肝疾患や自己免疫疾患が関連する場合、早期に適切な医療評価を受けることが重要です。
この赤みは微小血管の拡張によることが多く、血流の変化やホルモンの影響が背景にあると考えられます。
原因と病態：手掌紅斑
手掌紅斑は、さまざまな内因性および外因性の要因によって引き起こされる皮膚症状です。その原因と病態は多岐にわたります。
生理的手掌紅斑
生理的手掌紅斑は健康な人にも見られる場合があります。以下のような要因が関連しています：
- 妊娠
妊娠中に分泌されるエストロゲンの増加により、血管拡張が促され、手掌の赤みが生じることがあります。この症状は通常、出産後に消失します。 - 遺伝的素因
一部の人では、家族性に手掌の赤みがみられることがありますが、健康への影響はありません。
基礎疾患に伴う手掌紅斑
手掌紅斑は、以下のような基礎疾患の兆候として現れる場合があります：
- 肝疾患
肝硬変や慢性肝炎などの肝疾患では、肝機能の低下により体内のホルモンバランスが崩れることで、微小血管が拡張し手掌紅斑が生じます。
特に肝硬変患者の約23～60%に手掌紅斑が見られると報告されています。 - 自己免疫疾患
全身性エリテマトーデス（SLE）やリウマチ性疾患では、炎症性サイトカインが血管に影響を与え、手掌紅斑を引き起こすことがあります。 - 感染症
特定の感染症（例：HIV、結核）では、免疫応答や血行動態の変化により手掌紅斑が現れることがあります。 - 内分泌疾患
甲状腺機能亢進症などの内分泌異常も、手掌紅斑の原因となることがあります。
薬剤性手掌紅斑
特定の薬剤の使用によって血管が拡張する場合があります。以下のような薬剤が関連しています：
- ホルモン剤（エストロゲン、プロゲステロンなど）
- 化学療法薬
- 抗炎症薬
特発性手掌紅斑
原因が特定できない場合を指します。特発性の場合、基礎疾患がなく症状が単独で発現することがありますが、その頻度は比較的少ないとされています。
病態生理学
手掌紅斑の赤みは、手掌の毛細血管が拡張することで生じます。この血管拡張は、以下の要因によって引き起こされると考えられています：
- ホルモンの影響
エストロゲンの増加や代謝異常。 - 微小循環の異常
肝機能障害や慢性炎症による血管壁への影響。 - 免疫反応
自己免疫疾患に伴う血管炎や血流の変化。
検査：手掌紅斑
手掌紅斑は、単なる皮膚症状として軽視されることもありますが、基礎疾患の可能性を探るためには適切な検査が重要です。以下に、診断のために行われる主な検査とその意義を解説します。
問診と視診
検査の第一歩は、詳細な問診と視診です。
問診で確認する項目
- 症状の発現時期、経過、悪化や緩和する要因
- 他の症状（疲労感、黄疸、関節痛など）の有無
- 妊娠の可能性や既往歴（肝疾患、自己免疫疾患など）
- 薬剤の使用状況（ホルモン剤、抗生物質など）
視診で確認するポイント
- 赤みの広がり、対称性の有無
- 他の皮膚症状（発疹、潰瘍など）の有無
これらにより、手掌紅斑の性質や背景にある可能性のある疾患が絞り込まれます。
血液検査
基礎疾患の有無を調べるために、以下の血液検査が行われます。
肝機能検査
- ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）、AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）
肝障害の程度を評価。 - ALP（アルカリホスファターゼ）、γ-GTP
胆汁うっ滞や肝疾患の指標。 - ビリルビン
肝臓での代謝や排泄機能を評価。 - アルブミン、凝固因子
肝臓の合成機能を反映。
自己抗体検査
- 抗核抗体（ANA）
全身性エリテマトーデス（SLE）など自己免疫疾患のスクリーニング。 - 抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体
SLEの確定診断に有用。
感染症のスクリーニング
- HIV抗体検査、梅毒検査
関連する感染症の確認。 - ウイルス性肝炎マーカー（HBs抗原、HCV抗体）
肝疾患の背景を評価。
ホルモン検査
- 甲状腺ホルモン（TSH、フリーT4）
甲状腺機能亢進症のスクリーニング。
画像検査
必要に応じて以下の画像検査が実施されます：
- 腹部超音波検査
肝硬変や脂肪肝、腫瘍性病変の確認。 - CT/MRI
肝臓や膵臓、血管の異常をより詳細に評価。
皮膚生検（必要に応じて）
手掌紅斑自体の組織学的特徴を評価するために、生検が行われる場合もあります。ただし、これは稀であり、他の検査で原因が不明の場合に限られます。
診断の流れ
検査の結果を総合的に評価し、原因を特定します。例えば：
- 肝機能異常があれば肝疾患の可能性を探る。
- 自己抗体が陽性であれば自己免疫疾患を疑う。
- 妊娠や薬剤の使用状況が明らかであれば、それを考慮に入れる。
治療：手掌紅斑
手掌紅斑自体の治療は必要なく、原因となる基礎疾患の治療が中心となります。具体的な対応は以下の通りです。
原因疾患の治療
- 肝疾患、自己免疫疾患、感染症、内分泌異常など、手掌紅斑の背景にある疾患に応じた適切な治療を行います。
- 薬剤が原因の場合は、該当薬剤の中止や代替薬の検討を行います。
症状の自然経過
- 基礎疾患が改善されることで、手掌紅斑の赤みは自然に消失するケースが多いです。
- 手掌紅斑はあくまで他の疾患のサインとして現れるため、その背景にある原因の特定と管理が最優先となります。
