スポロトリコーシスとは？原因、症状から治療法まで徹底解説

スポロトリコーシスは、Sporothrix属真菌による慢性の深在性皮膚感染症で、土壌や植物との接触を介して感染することが多い疾患です。感染は皮膚の小さな傷から始まり、局所感染からリンパ管型、さらに免疫抑制状態では全身に広がる播種型へと進行することがあります。診断には臨床症状の評価に加え、培養検査や分子生物学的手法が用いられます。治療は、軽症例ではイトラコナゾールが第一選択薬として有効であり、重症例にはアムホテリシンBが使用されます。また、症例に応じて局所治療や外科的処置が必要となる場合もあります。

本記事では、本疾患の特徴から原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します。

疾患の特徴

スポロトリコーシスは、スポロトリックス属の真菌が原因となる慢性の深在性皮膚感染症です。特に温暖で湿潤な地域で多く報告されており、一般的に「薔薇職人病」とも呼ばれます。これは、土壌や植物に生息する真菌が皮膚の小さな傷を通じて感染することからこの名称が付けられています。

臨床像

スポロトリコーシスの症状は、感染部位や真菌の種類によって異なります。主な病型は以下の通りです。

リンパ管型（リンパ節連鎖型）
最も一般的な病型であり、感染部位からリンパ管に沿って小さな結節が形成されます。これらは徐々に増加し、潰瘍を伴う病変に進行します。
固定型
感染が局所に留まり、単一の病変として現れます。慢性的な潰瘍を伴う結節が特徴で、全身への広がりはありません。
全身型（播種型）
免疫機能が低下している患者に多くみられます。感染が肺や骨、関節、脳などの臓器に広がり、重篤な症状を引き起こすことがあります。特に免疫不全状態（例：ヒト免疫不全ウイルス感染症を持つ患者）では、感染リスクが高まります。

疫学

スポロトリコーシスは地域特異性を持つ疾患であり、主に熱帯や亜熱帯地域で高い罹患率が報告されています。

地域特異性:
例えば、ブラジルでは近年、猫を介した人獣共通感染症として注目されています。一方、日本では1980年代に発症のピークを迎えた後、現在の年間報告数は約10例前後にとどまっています。

感染経路

感染の主な経路は次の通りです。

直接接触:
土壌や植物（特に棘を持つ植物、例: 薔薇）に触れることで感染します。
動物からの感染:
猫の引っかき傷や咬傷による感染が報告されています。猫はスポロトリックス・シェンキイと呼ばれる真菌の主要な保菌動物とされています。

感染リスク

感染リスクは職業や趣味に関連して高まることがあります。

高リスク群:
農業従事者、庭師、園芸愛好家など、土壌や植物と頻繁に接触する人々が挙げられます。
免疫機能低下の影響:
免疫抑制状態の患者では、感染が重症化しやすく注意が必要です。

原因と病態

スポロトリコーシスの原因は、スポロトリックス属真菌による感染です。この真菌は二形性真菌に分類され、温度や環境条件に応じて形態を変化させる特性を持っています。この特性は感染の進行や病態形成に大きく関係しています。

原因菌

スポロトリコーシスの主な原因菌は、スポロトリックス・シェンキイ複合体に属する真菌です。この複合体には以下の菌種が含まれ、それぞれの特徴が異なります。

スポロトリックス・ブラジリエンシス
南米で流行が確認されている株であり、特に動物由来の感染例が多いことで知られています。この菌は病原性が高く、猫から人への感染性が高いことが特徴です。
スポロトリックス・グロボサ
日本を含むアジア地域で多く確認される菌種で、特にリンパ管型スポロトリコーシスを引き起こす例が多いです。

これらの真菌は、通常、土壌、腐敗した植物、有機物などの環境中に存在しています。

病態の進行

スポロトリックス属真菌は、主に皮膚の小さな傷口を通じて侵入し、感染を開始します。以下は感染の進行過程です。

初感染

真菌が皮膚に侵入すると、局所で炎症反応が起こります。この段階では結節や潰瘍が形成され、病変は主に感染部位に限定されます。

リンパ管への侵入

真菌がリンパ管を介して広がると、感染はリンパ節に達します。これにより、リンパ管に沿って連続的に結節が形成されるのが特徴です。この状態はリンパ管型スポロトリコーシスとして知られています。

全身感染（播種型）

免疫力が低下している場合、真菌が血流を介して全身に広がることがあります。肺、骨、脳など重要な臓器が侵され、重篤な症状や臓器障害を引き起こします。この病型は免疫不全状態の患者に多くみられます。

病因と宿主の免疫応答

スポロトリックス属真菌の病原性と宿主の免疫応答は、感染の進展において重要な役割を果たします。

真菌の病原性
真菌は感染部位の温度変化に応じて形態を変化させ、酵母型として増殖します。この形態変化は、宿主の免疫系による攻撃を回避するのに役立っています。
宿主の免疫応答
健康な宿主では、マクロファージやT細胞による細胞性免疫が感染を制御します。しかし、免疫抑制状態にある場合は、これらの防御機構が弱まり、感染が進行するリスクが高まります。

環境要因

スポロトリコーシスの発生は、環境要因による影響も受けます。

温度と湿度
高温多湿の環境はスポロトリックス属真菌の繁殖を促進します。
土壌の性質
真菌は腐敗した植物や有機物が豊富な土壌で生息しやすく、これらの環境が感染リスクを高めます。

スポロトリコーシスは特に熱帯や亜熱帯地域で頻発するため、地域の環境条件が発生率に影響を与えると考えられています。

検査

スポロトリコーシスの診断は、臨床症状からの推定診断を基に、実験室検査で確定診断を行います。以下は、診断に用いられる主な検査方法です。

臨床診断

スポロトリコーシスを疑うための第一歩は、臨床症状と病歴の評価です。

外観の特徴
皮膚の結節、潰瘍、リンパ管に沿った連鎖的病変は典型的な症状です。これらの特徴は診断の手がかりとなります。
病歴の確認
土壌や植物、特に棘を持つ植物（例：薔薇）との接触歴や、猫との接触歴が診断の補助となります。

培養検査

真菌を分離・特定するために、培養検査が実施されます。

検体採取
感染部位から膿、組織、または皮膚生検標本を採取します。
培養媒体
サブロー寒天培地を使用し、真菌を分離培養します。
特徴的な成長
スポロトリックス属真菌は、温度によって形態が異なります。25℃では菌糸型、37℃では酵母型として成長します。この二形性が診断の決め手となります。

顕微鏡検査

採取した検体の顕微鏡観察は、迅速な診断に役立ちます。

カリウム水酸化物処理
検体をカリウム水酸化物で処理し、菌糸や胞子を観察します。長い分岐状の菌糸と円形の胞子が特徴です。
特殊染色
パス染色（PAS染色）やグロコット染色を用いると、組織内の真菌要素を明瞭に観察できます。

分子生物学的検査

より正確な診断には、分子生物学的手法が用いられます。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）
真菌の特異的な遺伝子配列を検出するため、PCRが行われます。この方法は高感度・高特異性を持ち、特に菌種の同定に有効です。
シーケンシング
内部転写スペーサー領域の遺伝子解析により、菌種レベルでの同定が可能です。

血清学的検査

血清学的手法は補助的な役割を果たします。

抗体検出
真菌に対する抗体を測定して感染の存在を確認します。ただし、血清学的検査は一般的にはあまり使用されません。

画像診断

全身型（播種型）スポロトリコーシスが疑われる場合、画像診断が必要となります。

X線やCTスキャン
肺、骨、または他の臓器の病変を確認します。これにより、感染の広がりや臓器への影響を評価します。

検査の課題

培養時間
スポロトリックス属真菌は成長が遅いため、培養結果が出るまで数日から数週間を要します。
誤診の可能性
症状が結核や他の真菌症と類似するため、他疾患との鑑別診断が必要です。
専門施設の必要性
分子生物学的検査や血清学的検査は、高度な設備を持つ専門施設でのみ実施可能な場合があります。

治療

スポロトリコーシスの治療は、感染の種類、重症度、患者の免疫状態を考慮して決定されます。治療の中心は抗真菌薬の使用であり、適切な治療を選択することで高い治療効果が期待されます。

抗真菌薬による治療

イトラコナゾール

イトラコナゾールは、スポロトリコーシスの第一選択薬として広く使用されています。特にリンパ管型や固定型の病型に対して高い治療効果を示し、軽症から中等症の患者に適しています。イトラコナゾールは経口投与が可能であり、一般的な投与量は1日100～200mgです。治療期間は通常4～6か月ですが、症状の進行度や感染部位によってはより長期間の治療が必要となる場合もあります。この薬剤は副作用が少なく、長期的な使用にも適している点で非常に有用とされています。

アムホテリシンB

一方、重症例や播種型のスポロトリコーシスに対しては、静脈内投与によるアムホテリシンBが選択されます。この薬剤は非常に高い治療効果を持つ一方で、腎機能障害などの副作用が発生する可能性があるため、治療中の慎重なモニタリングが求められます。近年では、リポソーム製剤が開発されており、従来のアムホテリシンBよりも副作用を軽減しつつ治療効果を維持できる新たな選択肢として注目されています。これにより、患者への負担を軽減しながら治療を進めることが可能となりました。

局所治療

軽症例では、補助的な治療として局所的なアプローチが用いられることがあります。例えば、飽和ヨウ素溶液は古典的な治療法の一つとして知られており、感染部位への局所塗布が行われます。また、温熱療法も軽度のスポロトリコーシスに対する有効な治療法とされています。この方法では、感染部位を約40℃以上に加温することで真菌の増殖を抑制します。これらの治療法は、全身的な治療と併用することで効果を高めることが期待されます。

外科的治療

重度の組織壊死が見られる場合や、骨・関節への感染が進行している場合には外科的治療が必要とされます。壊死した組織を除去する外科的デブリドマンや、播種型感染による深部病変の外科的管理が行われます。外科的治療は、抗真菌薬の効果を補完し、感染源を直接除去する手段として重要な役割を果たします。

免疫抑制状態の患者への対応

免疫抑制状態の患者では、スポロトリコーシスが重篤化しやすいため、治療には特別な配慮が必要です。例えば、ヒト免疫不全ウイルス感染症を持つ患者では、抗真菌薬の長期投与が求められます。また、基礎疾患の治療、特に抗レトロウイルス療法を同時に行うことが、全体的な予後改善に寄与します。さらに、免疫機能を考慮した感染症管理を徹底し、再発リスクの低減を目指すことが重要です。