皮膚ムコール症とは？原因、症状から治療法まで徹底解説

皮膚ムーコル症(cutaneous mucormycosis)は、稀な真菌感染症であり、免疫抑制状態や皮膚の損傷をきっかけに発症する可能性があります。本疾患は進行が速く、壊死を伴う重篤な病変を引き起こします。その原因は、ムーコル目に属する真菌による感染であり、主に外傷や熱傷部位からの侵入によって生じます。

診断には、臨床的評価、微生物学的検査、病理組織学的検査が用いられ、迅速かつ正確な診断が患者の予後改善に直結します。治療では、外科的デブリドマンと抗真菌薬の併用が基本です。

本記事では、本疾患の特徴から原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します。

疾患の特徴

皮膚ムーコル症 (cutaneous mucormycosis) は、ヒトの免疫状態が低下した際に発症することが多い稀な真菌感染症です。この疾患は、ムーコル目 (Mucorales) に属する真菌によって引き起こされ、進行が速く、適切な治療が行われない場合には深刻な合併症や死亡のリスクを伴います。

発生状況とリスク

皮膚ムーコル症は、免疫抑制状態の患者で多く見られます。以下の患者が特にリスクが高いとされています：

糖尿病患者
長期のステロイド療法を受けている患者
白血病やリンパ腫などの血液疾患患者
熱傷や外傷などで皮膚のバリアが破壊された場合

特に熱傷患者では、創傷部位が真菌の侵入経路となることが知られています。

臨床的特徴

皮膚ムーコル症の初期症状は非特異的であり、以下のような皮膚病変が見られます：

発赤、腫脹、疼痛を伴う皮膚の病変
進行すると、病変部が壊死を起こし、黒色の壊死組織が形成される

この壊死は、真菌が血管内に侵入し血流を遮断することで引き起こされます。

感染の種類

皮膚ムーコル症は感染経路によって以下の2つに分類されます：

原発性皮膚ムーコル症
- 外傷や火傷による皮膚の直接感染が原因
続発性皮膚ムーコル症
- 他の部位（例: 肺、消化管）から血行性に広がるもの

これらの形態では、進行の速さと治療の遅れが予後を大きく左右します。

原因と病態

皮膚ムーコル症の原因は、ムーコル目 (Mucorales) に属する真菌であり、以下の属が最も一般的な病原体として知られています：

Rhizopus
Mucor
Lichtheimia

これらの真菌は自然界に広く分布し、腐敗した有機物、土壌、または空気中に存在します。

感染経路

感染の主な経路は以下の通りです：

皮膚の損傷
- 熱傷、外傷、外科手術の創傷など、皮膚バリアが破壊された部位から真菌が侵入します。
吸入または接触
- 真菌の胞子が皮膚に直接付着した場合や、汚染された医療機器や包帯が感染源となることがあります

病態生理

皮膚ムーコル症の病態は、真菌の血管侵襲とその結果としての血栓形成および組織壊死により形成されます

血管侵襲
- 真菌は血管内皮を破壊し、血流を遮断することで感染部位への酸素供給を妨げ、壊死を引き起こします
急速な増殖
- ムーコル目の真菌は好酸素性であり、血流遮断による酸素低下状態で急速に増殖します。

リスク因子

以下が皮膚ムーコル症の発症リスクとなります：

免疫不全状態
- 糖尿病
- がん治療中
- 臓器移植後の免疫抑制
物理的損傷
- 外傷や火傷に伴う皮膚の損傷
医療によるもの
- 汚染された医療器具や包帯の使用

臨床的意義

これらの病因と病態を正確に理解することで、早期診断および適切な治療の重要性が一層明確になります。

検査

皮膚ムーコル症の診断は、迅速かつ正確であることが求められます。この疾患は急速に進行するため、診断の遅れは致命的な結果を招く可能性があります。以下は、診断に用いられる主な検査方法です。

1. 臨床的評価

皮膚ムーコル症の初期診断は、患者の病歴および臨床所見に基づいて行われます。以下のポイントが重要です：

病変の外観
- 壊死を伴う黒色の潰瘍や急速に進行する皮膚病変が特徴的です。
リスク因子の確認
- 糖尿病、免疫抑制状態、熱傷や外傷の既往歴が診断の鍵となります。

2. 微生物学的検査

組織の直接鏡検
- 患部を採取して真菌の特徴的な無隔壁の菌糸を確認します。
- KOH法が迅速診断に有用です。
培養検査
- 患部から採取したサンプルを培養し、病原真菌を同定します。
- Rhizopus、Mucor、Lichtheimia属などムーコル目の真菌を分離します。